	2019학년도 학술공동체 신청서

▮ 기본정보

팀명
지도교수	성명			소속
	연락처
대학원생	성명			소속
	연락처
학부생	성명	학과	학년	학번	연락처/E-mail	비고
						대표학생

▮ 개인정보 수집 및 이용 동의서

순천향대학교 교수학습혁신센터에서는 ‘개인정보 보호법’에 따라 학술공동체 프로그램과 관련하여 귀하의 개인정보를 아래와 같이 수집 및 이용에 관하여 동의를 받고자 합니다. 다음의 사랑에 대해 충분히 읽어보신 후, 동의 여부를 체크, 서명하여 주시기 바랍니다.

1. 개인정보 수집목적 : 학술공동체 프로그램의 운영과 관련하여 개인식별, 공지사항전달, 장학금 지급 등에 필요한 정보를 수집하고자 함.

2. 개인정보 수집항목 : [필수항목: 성명, 연락처, 이메일, 학과, 학번, 학년]

3. 개인정보 보유 및 이용기간 : 대학혁신사업 종료일로부터 5년 동안 보유 및 이용하며, 그 이후에는 지체 없이 파기함.

위의 「개인정보의 수집 및 이용」에 동의하십니까? 동의함 □  동의하지 않음 □

※ 귀하는 개인정보 제공 및 활용에 거부하실 수 있습니다.

※ 거부에 따른 불이익 : 위 제공사항은 학술공동체 프로그램의 운영에 필요한 사항으로 거부하실 경우 본 학술공동체 프로그램의 접수가 불가능합니다.

교수학습혁신센터에서 시행하는 2019학년도 학술공동체 프로그램에 참여하고자 위와 같이 신청서를 제출합니다.

년		월		일

대표학생 :                (인)

교수학습혁신센터장 귀하

▮ 연구개요

유형	□ 논문 □ 프로젝트 □ 공모전
주제
연구 목적
연구 방법
예상 산출 성과

본인은 순천향대학교 교수학습혁신센터에서 주관하는 학술공동체 프로그램에 적극적으로 참여 할 것을 확인합니다.

년        월        일

지도교수 :             (서명)

대학원생 :             (서명)

팀    원 :             (서명)

팀    원 :             (서명)

팀    원 :             (서명)

팀    원 :             (서명)

▮ 활동 계획

활동 방법
운영 규칙
회차별 세부계획
1회차
2회차
3회차
4회차
5회차
6회차
7회차
8회차
9회차
10회차
11회차
12회차
13회차
14회차
15회차
비고

▮ 지출 계획

항 목	산출 근거	지출 계획(%)	지출 계획(원)
논문 게재료
학회 참가비
회의비
교통비
자문료
재료구입비
합계